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13 mars 2012 2 13 /03 /mars /2012 22:27

Afin d’optimiser le temps de la consultation, il est préférable de remplir le document ci-joint, avant la première consultation. Les points importants pourront être approfondis ensemble lors de la consultation.

Formulaire d’anamnèse

 

 

 Nom du chien:                            Date de naissance:                                       Race:

Formulaire d’anamnèse

Vos coordonnées 

Nom et prénom :                                                                               N° tel. :

Adresse :                                                                                           Mail :

 

Votre vétérinaire (Nom, prénom, coordonnées)

 

Où et à quel âge avez-vous obtenu votre chien ? (éleveur, animalerie, particulier ?...)

 

Est-ce un animal : de compagnie – d’utilité – de sport – de travail ?

Est-il castré ? Est-elle stérilisée ? (Date et complications post opératoire éventuelles)

 

Poids :

Quel type d’alimentation lui donnez-vous ? (si croquettes, précisez la marque)

 

A-t-il eu des compléments alimentaires durant sa croissance ? (si oui, lesquels, quel dosage et jusqu’à quel âge)

 

Quelles activités / sports a-t-il pratiqué ? Combien de temps et à quelle fréquence ?

 

 

Depuis sa naissance : (précisez les examens et traitements mis en place, et les récidives et séquelles éventuelles)

·         A-t-il été atteint d’une maladie ? (diabète, maladie infectieuse)

 

 

 

 

·         A-t-il eu des traumatismes, accidents, fractures, chutes importantes ?

 

 

 

 

·         A-t-il subi des interventions chirurgicales ? lesquelles et pourquoi ?

 

 

 

A-t-il un traitement en cours ? Lequel, pourquoi, depuis combien de temps, y a-t-il un suivi vétérinaire régulier ?

 

 

 

Motif de consultation 

 

Quels sont les symptômes et quand sont-ils présents ?

 

 

 

 

Quelle en est la fréquence ?

 

 

 

Y a-t-il eu un facteur déclencheur / date d’apparition ?

 

 

Observez-vous un retentissement sur la vie quotidienne du chien et ses activités ? Si oui les quelles ?

 

 

 

Etes vous allé consulter un vétérinaire ? (Quels examens ont été réalisés, diagnostic posé et traitement mis en place et son effet ? Les avoir lors de la consultation)

 

 

 

 

Avez-vous d’autres précisions que vous souhaitez mentionner à son sujet ? 

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commentaires

Maud 06/11/2012 18:55

Je consulte votre site, et je m interroge. Pouvez vous donner un 2nd avis d apres les examens complémentaires et traitements réalisés par le veterinaire traitant?

Ostéo-Canin 06/11/2012 19:58



Bonsoir,


Je vous laisse me détailler le problème et les examens réalisés par mail: amandine.osteo@hotmail.fr , essayez d'être précise.


Je fais mon maximum pour y répondre rapidement, je suis actuellement en Belgique pour l'ouverture d'un centre d'hydrothérapie canine et n'ai pas beaucoup de temps libre. 


Amandine



dalma-dog 24/03/2012 17:17

Salut, bienvenue dans la communauté « les amoureux de la nature »bonne journée, a+

Présentation

  • : Le blog de osteo-canin
  • Le blog de osteo-canin
  • : Angué Amandine Ostéopathe Humain D.O. et Canin. Formation Humaine au Collège Ostéopathique Européen (5 ans) Formation Canine au Centre Phénix - ESOAA.
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Important

Merci de remplir le formulaire d'anamnèse avant la première consultation, il est présent dans cette colonne sur votre droite.